In onze huisartsenpraktijk willen wij u graag optimale medische en farmaceutische zorg bieden. Daarvoor hebben wij een aantal gegevens van u nodig. We verzoeken u dan ook om onderstaand formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Indien u meerdere gezinsleden wilt inschrijven dient u voor ieder gezinslid apart het inschrijfformulier te doorlopen.

Stelt u een kennismakingsgesprek met de huisarts op prijs, neem dan gerust contact op met onze praktijk. Onze assistente plant graag een afspraak voor u in.

Toestemming

Het uitwisselen van gegevens tussen zorgverleners is van groot belang om een goede behandeling te kunnen geven, bijvoorbeeld in acute situaties. Deze gegevensuitwisseling vindt echter alleen plaats indien u daar nadrukkelijk toestemming voor heeft gegeven. U kunt uw toestemming online regelen via www.ikgeeftoestemming.nl of door een formulier in te vullen bij ons op de praktijk.

Identificatie

In de zorg geldt een identificatieplicht: iedereen die medische zorg ontvangt moet zich kunnen identificeren met een geldig identiteitsbewijs (paspoort, Nederlandse identiteitskaart of rijbewijs). Als zorgverlener moeten wij aantonen dat aan deze plicht is voldaan. Daarom leggen wij soort en nummer van uw identiteitsbewijs vast in onze administratie.

Wij vragen u dan ook bij uw eerste bezoek aan de praktijk een geldig identiteitsbewijs mee te nemen om uw identificatie vast te leggen. Kinderen tot 12 jaar kunnen door de ouders geïdentificeerd worden. Kinderen van 12 tot en met 16 jaar kunnen samen met de ouder komen, kinderen vanaf 16 jaar en ouder dienen zelf naar de praktijk te komen om zich te identificeren.